NOTA 82
Antileucotrienici:
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La prescrizione a carico del SSN ่ limitata alle seguenti condizioni:
Quando gli steroidi risultino insufficienti ่ preferibile, piuttosto che aumentarne il dosaggio, aggiungere un farmaco di "seconda linea". Tra questi la prima scelta ่ rappresentata dai ฿-2 agonisti a lunga durata d'azione, seguiti, come seconda scelta, dagli antileucotrienici. |
Motivazioni e criteri applicatavi
Nei pazienti affetti da asma lieve-moderata persistente non controllata da
steroidi inalatori, ่ preferibile aggiungere un farmaco di seconda linea (beta-2 inalatori a lunga durata d'azione, teofillina o
antagonisti dei leucotrieni) piuttosto che aumentare la dose di steroide inalatorio
(1). Fra queste terapie di seconda linea, i beta-2
inalatori a lunga durata d'azione costituiscono i farmaci di prima scelta. Gli antagonisti dei leucotrieni costituiscono
farmaci di seconda linea, da aggiungere quindi agli steroidi inalatori e ai ฿-2 stimolanti, quando tale associazione non sia
sufficiente a controllare la sintomatologia o per mantenere il controllo con
dosaggio ridotto di steroide inalatorio in pazienti con asma persistente di
moderata entitเ (2-4).
Gli steroidi per via inalatoria sono i farmaci di prima linea e di prima
scelta nel trattamento dell'asma lieve persistente, ma, quando inefficaci o non
tollerati, possono essere sostituiti, come seconda scelta, dagli antagonisti dei
leucotrieni. Questi ultimi invece sono sconsigliati nell'asma grave persistente in quanto non efficaci
(5) e potenzialmente associati allo sviluppo di complicanze quali la sindrome di
Churg-Strauss (6).
Oli antagonisti dei leucotrieni sono inoltre consigliati come farmaci di
prima scelta nella profilassi dell'asma da sforzo in alternativa ai beta-2 stimolanti a breve o lunga durata d'azione o ai cromoni
(1, 7, 8).
Bibliografia
1. Global strategy far asthma management and prevention /NHLB1/WHO workshop report. Global Initiative far Asthma Update 2002 Global Initiative far Asthma, National Heart, Lung and Blood Institute. 2002. Document no. 02-3659. 2002.
2. Price, DB, Hernandez D, Magyar P, Fiterman J, Beeh M, James IG, Konstantopoulos S, Rojas R, van Noord JA, Pons M, Gilles L, Leff JA. Randomised controlled trial of montelukast plus inhaled budesonide versus double dose inhaled budesonide in adult patients with asthma. Thorax 2003; 58: 211-6.
3. Nelson HS, Busse WW, Kerwin E, Church N, Emmett A, Rickard K, Knobil K. Fluticasone propionate/salmeterol combination provides more effective asthma control than low-dose inhaled corticosteroid plus montelukast. J Ailergy Clin Immunol 2000; 106:1088-95.
4. Bjermer L, Bisgaard H, Bousquet J, Fabbri LM, Greening AP, Haahtela T, Holgate ST, Picado C, Menten J, Dass SB, Leff JA, Polos PG. Montelukast and fluticasone compared with salmeterol and fluticasone in protecting against asthma exacerbation in adults: one year, double blind, randomised, comparative trial. BMJ 2003; 327:89 l.
5. Robinson DS, Campbell D, Barnes PJ. Addition of leukotriene antagonists to therapy in chronic persistent asthma: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet 2001; 357: 2007-11.
6. Gross WL. Churg-Strauss syndrome: update on recent developments. Curr Opin Rheumatol 2002; 14: 11-4.
7. Leff JA,. Busse WW, Pearlman D, Bronsky EA, Kemp J, Hendeles L, Dockhorn R, Kundu S, Zhang J,. Seidenberg BC, Reiss TF. Montelukast, a leukotriene-receptor antagonist, far the treatment of mild asthma and exercise-induced bronchoconstriction. N Engl J Med 1998; 339: 147-52.
8. Edelman JM, Turpin JA, Bronsky EA, Grossman J, Kemp IP, Ghannam AF, DeLucca PT, Gormley G.J, Pearlman DS. Oral montelukast compared with inhaled salmeterol to prevent exercise-induced bronchoconstriction. A randomized, double-blind trial. Exercise Study Group Ann Intern Med 2000, 131: 97-104.
SPECIALITA' MEDICINALI
(Omesse - ndr)