da estendere

• Ai M.M.G. dell'ASS4

Il Laboratorio di Cividale ha ampliato il pannello delle analisi ematologiche a disposizione del Clinico, effettuando la determinazione dei livelli sierici della vitamina B12 e dei folati.

Tali sostanze sono necessarie per il normale metabolismo cellulare, la sintesi del DNA e la rigenerazione degli eritrociti; la carenza di esse è causa di anemia macrocitiche, tra cui l'anemia perniciosa "megaloblastica".

La vit. B12 o Cianocobalamina si trova in tutti i tessuti animali, ma principalmente nel fegato. Le cobalamine alimentari si liberano mediante digestione di proteine animali, vengono legate dal fattore gastrico intrinseco e assorbite nell'ileo, dopo varie ore dal pasto, mediante recettori specifici.

Possibili cause di deficit di cianocobalamina clinicamente significativi:

• insufficiente apporto: nelle diete totalmente prive di carne, latte e uova (rare persone).
• insufficiente assorbimento: deficit di fattore gastrico intrinseco; atrofie gastriche; gastrectomia.
• malassorbimento: alcolismo, malattie diarroiche croniche, morbo celiaco, ileite regionale

Possibili cause di eccesso di cianocobalamina:

• Emopatie neoplastiche: Leucosi acute e croniche; Mieloma; M. di Hodgkin; Policitemia vera
• Leucocitosi di natura varia
• Carcinomi, in particolare con metastasi epatiche
• Malattie epatiche e pancreatiche: epatiti acute e croniche, cirrosi; disfunzioni del pancreas

L'acido folico è presente in molti cibi, soprattutto uova, latte, vegetali fogliacei, lievito, fegato, frutta; è formato anche dai batteri intestinali. I folati, assorbiti nel primo tratto del tenue, vengono depositati nel fegato. La dieta normale contiene poco più del minimo di folati necessario, e le riserve epatiche non durano più di tre mesi.

Possibili cause di deficit di acido folico sierico clinicamente rilevanti:

• Aumentata richiesta: gravidanza (assorbimento da parte del feto); neonati, specialmente figli di multipare
• insufficiente apporto: carenze nutrizionali (alcolisti, tossicodipendenti, anziani, soggetti indigenti);
• insufficiente assorbimento: infezioni intestinali diarroiche, morbo celiaco, intolleranza al glutine;
• eccessiva richiesta: neoplasie (elevato turnover cellulare); anemie emolitiche (emopoiesi molto stimolata);
• farmaci antagonisti: fenobarbital, difenilidantoina, contraccettivi orali, metotrexate, aminopterina;

L'eccesso di folati è raro: di solito avviene in rari casi di anemia perniciosa da deficit isolato di vit. B12.

Interpretazione ed uso dei tests

Nelle anemie megaloblastiche con bassi valori di B12 sono consigliate altre indagini, non solo di laboratorio.

Nelle anemie macrocitiche da possibile deficit di folati, con valori sierici borderline, è utile il dosaggio dell'acido folico eritrocitario. Pazienti con anemia megaloblastica, livelli normali di B12 e deficit di acido folico vanno trattati con folati.

Metodo utilizzato: elettrochemiluminescenza

Caratteristiche del test