CUF 20.7.00 - Modello A

Mod. A

(Commissione unica del farmaco, provvedimento 20 luglio 2000)

SCHEDA RILEVAZIONE SPESA MEDICINALI EROGABILI AI SENSI DELLA LEGGE 648/96

MEDICINALE INDICAZIONE TERAPEUTICA N PAZ TOTALI N PAZ in trattamento SPESA IVA INCLUSA
         
         
         
         
         

SPESA TOTALE